Cancerul mamar si terapia hormonala: ce spune un studiu din 2024

Nu toate terapiile hormonale sunt la fel. Asta schimbă tot.

Unul dintre cele mai frecvente motive pentru care femeile refuză terapia hormonală în menopauza este frica de cancer mamar. Întreăm în consult cu această teamă, o analizăm, o luăm în serios. Dar un studiu publicat în 2024 în European Journal of Endocrinology aduce o clarificare importantă: riscul de cancer mamar nu este la fel pentru toate tipurile de TSH. Diferența o face tipul de progestogen folosit.

Studiu de referinta: Yuk JS et al. „Breast cancer risk and mortality according to the type of hormone replacement therapy: a Korean nationwide population-based cohort study.” European Journal of Endocrinology. 2024;190(1):1–11. Tip: studiu de cohortă prospectiv — baza de date natională de asigurări de sănătate, Coreea de Sud.

Ce a analizat studiul

Cercetătorii coreeni au analizat datele unui număr mare de femei din baza de date națională de asigurări de sănătate, urmărind legătura dintre diferitele tipuri de TSH și riscul de cancer mamar. Nu au tratat „terapia hormonală” ca pe un singur tratament uniform, ci au separat fiecare tip în parte: combinații estrogen-progestogen manufacturate, tibolonă, estrogen oral, estrogen topic și combinații personalizate.

Această diferențiere este exact ce lipsește în multe studii mai vechi — și exact de ce concluziile lor au creat atâta confuzie.

Ce au găsit

Rezultatul central: riscul de cancer mamar a crescut semnificativ statistic doar la femeile care au folosit combinații de estrogen cu progestogens manufacturate (CEPM) — adică progestogenii sintetici, nu progesteronul bioidentic.

Mai mult decât atât, studiul a găsit ceva surprinzător: rata de mortalitate prin cancer mamar a fost mai mică la femeile care au folosit TSH față de cele fără TSH. Cu alte cuvinte, chiar și în grupul care a folosit tipul de TSH cu risc crescut, mortalitatea a rămas mai mică.

Concluzie-cheie Progestogenii sintetici (manufacturati) cresc riscul de cancer mamar. Progesteronul bioidentic, tibolona si estrogenul singur nu au asociat risc crescut. Mortalitatea prin cancer mamar a fost mai mica la femeile cu TSH decat fara.

De ce contează distincția

Multă vreme, studiile despre TSH și cancer mamar au grupat toate tipurile de progestogens la un loc. Dar progestogenii sintetici și progesteronul bioidentic au mecanisme de acțiune diferite, receptori diferiți și efecte biologice diferite la nivelul țesutului mamar. Această distincție nu este o simplă nuanță academică — este clinic relevantă.

Studiul lui Yuk JS et al. vine să confirme ceea ce studii europene anterioare (E3N, Rozenberg) semnalaseră deja: alegerea progestogenului este o decizie de siguranță.

Ce inseamna „progestogen manufacturat”? Progestogenii manufacturati (sintetici) sunt compusi creati in laborator cu structura chimica diferita de progesteronul natural. Exemple: medroxiprogesteron acetat (MPA), noretindron acetat, levonorgestrel. Progesteronul bioidentic are aceeasi structura chimica ca progesteronul produs de corpul uman. Studiile arata ca efectele lor asupra tesutului mamar sunt semnificativ diferite.

Ce înseamnă asta în practică

O femeie care are nevoie de TSH combinate (estrogen + progestogen) nu are o singură opțiune. Tipul de progestogen ales face diferența în ce privește profilul de risc. De aceea, recomandările actuale ale societăților de ginecologie și menopauza în Europa preferă progesteronul bioidentic acolo unde există indicație pentru terapie combinată.

Femeile care au suferit o histerectomie pot folosi estrogen singur — fără progestogen — ceea ce, conform acestui studiu, nu asociază risc crescut de cancer mamar.

La HEALTH LAB Brașov

Decizia legată de tipul de TSH se ia împreună cu medicul, pe baza istoricului personal, a factorilor de risc individuali și a simptomelor prezente. Nu există un tratament universal potrivit pentru toate femeile — dar există o abordare individualizată care poate fi sigură și eficientă pentru fiecare.

Dr. Ioana Vasile, Medic Primar Ginecolog, evaluează fiecare caz în parte și recomandă terapia adaptată profilului tău.

Referință bibliografică

Yuk JS, Kim YJ, Shin JY, et al. Breast cancer risk and mortality according to the type of hormone replacement therapy: a Korean nationwide population-based cohort study. European Journal of Endocrinology. 2024;190(1):1–11. doi:10.1093/ejendo/lvad166

Articol cu scop educational, bazat pe literatura medicala publicata. Nu înlocuieste consultatia medicala individuala. Orice decizie legata de terapia hormonala trebuie luata impreuna cu medicul tau.