Durerea la contact sexual nu e normală. Și nu trebuie acceptată.
Este unul dintre simptomele despre care femeile vorbesc cel mai rar — și suferă cel mai mult în tăcere. Uscăciunea vaginală, durerea la contact sexual, arsurile, infecțiile urinare care se întorc mereu. Le întâlnesc frecvent în cabinet, la femei care au învățat să le considere „o parte din menopauza”. Nu sunt. Se numesc sindrom genito-urinar al menopauzei — GSM — și există tratamente eficiente pentru ele. Inclusiv la femeile care au trecut printr-un cancer mamar.
Studiu de referință: Moreno AC et al. „Genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors.” Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018;85(10):760–766. Tip: analiză a opțiunilor de tratament pentru GSM la femeile cu antecedente de cancer mamar ER+ sau ER−.
Ce este sindromul genito-urinar al menopauzei
GSM este termenul medical care grupează modificarile generate de scăderea estrogenului asupra țesuturilor vaginale, vulvare și urinare. Este un sindrom progresiv — adică se agravează în timp fără tratament — și afectează calitatea vieții, sexualitatea și sănătatea urinară.
Spre deosebire de bufeuri, care tind să se amelioreze în câțiva ani, GSM nu se remite spontan. Dimpotrivă, se înrăutățește pe măsură ce trece timpul fără estrogen.
Simptomele GSM Uscaciune vaginală, senzatie de arsura sau mancarime. Durere la contact sexual (dispareunie). Sângerari la contact, datorita fragilitatii mucoasei. Infectii urinare recurente. Urgenta urinara sau pierderi involuntare de urina. Senzatie de presiune sau disconfort pelvic.
Ce arată analiza Moreno et al.
Studiul analizează specific situația femeilor cu antecedente de cancer mamar — un grup pentru care teama de estrogen este maximă, dar suferința din GSM este adesea la fel de severă sau mai severă, mai ales după chimioterapie sau terapie hormonală onologică (ex. inhibitori de aromatazană sau tamoxifen).
Concluzia principală: estrogenul vaginal în doze mici este eficient și sigur pentru GSM, inclusiv la femeile cu cancer mamar ER+ sau ER−. DHEA vaginal (prasterona) este o alternativă valoroasă care tratează eficient GSM fără a crește nivelurile sistemice de estrogen sau testosteron.
Opțiunile de tratament: ce funcționează și cum
| Opțiune terapeutică | Eficacitate | Profil sistemic | Observație clinică |
|---|---|---|---|
| Estrogen vaginal (doze mici) | Eficiență ridicată | Absorbție sistemică minimă | Sigur conform datelor, inclusiv după cancer mamar (cu supraveghere) |
| DHEA vaginal (prasterona) | Eficiență ridicată | Fără creștere sistemică de estrogen sau testosteron | Opțiune foarte utilă la femeile cu contraindicatii la estrogen |
| Ospemifen (oral, SERM) | Eficient pentru uscaciune și dispareunie | Acționează selectiv — nu stimulează țesutul mamar | Alternativă non-estrogenică pentru GSM |
| Lubrifianți și hidratante vaginale | Efecte simptomatice moderate | Fără componente hormonale | Util ca adjuvant, nu rezolvă atrofia de bază |
Concluzie-cheie Estrogenul vaginal in doze mici este eficient si sigur pentru GSM, inclusiv dupa cancer mamar. DHEA vaginal (prasterona) trateaza GSM fara a creste estrogenul sau testosteronul sistemic. Exista optiuni pentru aproape orice profil de pacienta — cu sau fara antecedente oncologice.
Ce este DHEA vaginal și de ce este important
DHEA (dehidroepiandrosteron), comercializată ca prasterona, este un precursor hormonal care se converteste local în estrogen și testosteron direct în țesuturile vaginale. Efectul este local — țesuturile vaginale răspund, dar nivelurile sistemice de estrogen sau testosteron nu cresc semnificativ.
Acesta este un avantaj major pentru femeile care nu pot sau nu vor să folosească estrogen sistemic sau vaginal din motive oncologice. DHEA vaginal oferă o cale de tratament a GSM cu un profil sistemic foarte favorabil.
Din perspectiva mea clinică
Văd în cabinet femei care au trecut prin tratamente oncologice grele și acum trăiesc cu un GSM sever care le afectează tot — relația de cuplu, somnul, stima de sine, calitatea vieții. Și care au fost învățate că „nu au voie nimic.”
Această analiză — și altele similare — arată că nu e atât de simplu. Există opțiuni. Unele cu estrogen local în doze mici, altele fără estrogen deloc. Decizia se ia între pacientă, ginecolog și oncolog — dar punctul de plecare este să știm că există ceva de discutat, nu un refuz automat.
Am o regulă în cabinet: o femeie nu pleacă cu simptomele ei neabordate și cu senzația că „trebuie să suporte.” Nicăieri nu scrie că suferința e obligatorie.
La HEALTH LAB Brașov
Evaluez GSM în cadrul consultului ginecologic, indiferent de contextul oncologic al pacientei. Colaborez cu oncologul curant acolo unde este necesar și discutăm împreună ce variantă de tratament este potrivită pentru fiecare caz în parte.
Referință bibliografică
Moreno AC, Velarde-Jurado V, Santillán-Morales V, Torres-González V. Genitourinary syndrome of menopause in breast cancer survivors. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2018;85(10):760–766. doi:10.3949/ccjm.85a.17138
Articol redactat din perspectiva clinică a Dr. Ioana Vasile, Medic Primar Ginecolog, bazat pe literatura medicală publicată. Nu înlocuiește consultația medicală individuală. Deciziile terapeutice la femeile cu antecedente oncologice trebuie luate în echipă multidisciplinară.
Programează o consultație
Discută cu un medic specialist la HEALTH LAB Brașov pentru o evaluare personalizată.
Programează acum